Différences entre versions de « Dysélectrolytémies »
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==== Modérée (125-129 mmol/l) ==== | ==== Modérée (125-129 mmol/l) ==== | ||
− | * <u>Clinique</u> | + | * <u>Clinique:</u> nausées sans vomissements; irritabilité, confusion, léthargie; céphalées |
==== Sévère, profonde (<125 mmol/l) ==== | ==== Sévère, profonde (<125 mmol/l) ==== | ||
− | * <u>Clinique</u> | + | * <u>Clinique:</u> signes d'oedème cérébral et de sa complication ultime: l'engagement; décès; posture de décérébration; coma, arrêt respiratoire; convulsions; OAP non cardiogénique; vomissements imputables à l'hyponatrémie |
+ | * <u>Prise en charge:</u> | ||
+ | ** '''NaCl 3% 150 ml en bolus''' (ou 2 ml/kg - max 200 ml). ''Alternative: NaCl 10% (amp 10 ml = 1 g: administrer 4 ampoules = 4 grammes en IV lent à la place d'un bolus de 3%)''<ref>Dysnatrémies - Recommandation pour la pratique clinique - CHUV 2018</ref> | ||
+ | ** Restriction hydrique per os stricte = 0 ml les premières heures | ||
=== Hypernatrémie === | === Hypernatrémie === |
Version du 23 juillet 2023 à 09:16
Sodium
Hyponatrémie
Na+< 135 mmol/l
Principe: Osmoles = particules de soluté par kg d'eau. Osmoles efficaces = Na+, glucose → passage d'eau du compartiment le moins au plus osmolaire
Bilan:
- Osmolalité plasmatique → permet de discriminer une hyponatrémie vraie (= hypo-osmolaire) d'une pseudo-hyponatrémie (= iso-osmolaire)
Légère (130-135 mmol/l)
- Clinique: peu, pas symptomatique; trouble de la concentration; crampes
Modérée (125-129 mmol/l)
- Clinique: nausées sans vomissements; irritabilité, confusion, léthargie; céphalées
Sévère, profonde (<125 mmol/l)
- Clinique: signes d'oedème cérébral et de sa complication ultime: l'engagement; décès; posture de décérébration; coma, arrêt respiratoire; convulsions; OAP non cardiogénique; vomissements imputables à l'hyponatrémie
- Prise en charge:
- NaCl 3% 150 ml en bolus (ou 2 ml/kg - max 200 ml). Alternative: NaCl 10% (amp 10 ml = 1 g: administrer 4 ampoules = 4 grammes en IV lent à la place d'un bolus de 3%)[1]
- Restriction hydrique per os stricte = 0 ml les premières heures
Hypernatrémie
Na+> 145 mmol/l
- Calcul du déficit en eau libre: déficitH2O = [0,45; 0,5; 0,6 selon âge et sexe] × poids × ((natrémie÷140)−1)
Potassium
Hypokaliémie
K+ < 3,5 mmol/l
Manifestations cliniques:
Hyperkaliémie
K+ > 5,5 mmol/l
Clinique: modifications ECG (ondes T pointues puis élargissement du QRS) évoluant vers risque de fibrillation ventriculaire et asystolie. Paresthésies, faiblesse et confusion.
- Gluconate de calcium → cardioprotection: 1 ampoule de gluconate de calcium 10% sur 2 min IVD si modifications ECG[2] 10 ml contient : 1 g gluconate de Ca2+ = 90 mg Ca2+/2,25 mmol Ca2+/4,5 mEq Ca2+[3]
- Insuline-glucose → shift intra-cellulaire: 10 UI Actrapid® (0,1 ml) + 250 ml G20% (= 50 g glucose) en 20 minutes[4][5]. Mesure de la glycémie 1×/h durant 5−6 h.
- Inhalation d'un β2-agoniste → shift intra-cellulaire: aérosol de salbutamol (Ventolin®)
- Résine échangeuse d'ions: 15−20 g aux 2 heures (Resonium®, Sorbisterit®). Aussi en lavement en cas d'iléus.
- Bicarbonates
- Dialyse
Calcium
Hypocalcémie
Hypercalcémie
Ca2+ > 3 mmol/l
- Hyperhydratation: par exemple NaCl 0,9% 4000 ml sur 24h
- Furosémide: par exemple 10 à 20 mg IV toutes les 6-12h (↑ élimination de Ca2+ par le rein, prévient hypervolémie)
- Biphosphonates: zolédronate
- Calcitonine: Miacalcic® sol inj 100 UI/ml 200 UI (= 2 ml) SC ou IM 2×/j pdt 3 jours[6] ou IM 4 U/kg toutes les 6-12 h
Phosphate
Hypophosphatémie
Hyperphosphatémie
- Phosphonorm® 3-6 caps/j
Magnésium
Hypomagnésémie
Références
- https://pharmpic.ch/files/user/Documents/Recomm-utilisation/Injectables/Protocoles-injectables/Recommandations-utilisation-electrolytes.pdf
- https://www.revmed.ch/view/425729/3684531/RMS_595_406.pdf
- ↑ Dysnatrémies - Recommandation pour la pratique clinique - CHUV 2018
- ↑ https://urgences-serveur.fr/hyperkaliemie-traitement-aux,1985.html
- ↑ https://pharmpic.ch/files/user/Documents/Recomm-utilisation/Injectables/Protocoles-injectables/MMI/C/CALCIUM-BICHSEL.pdf
- ↑ https://pharmpic.ch/files/user/Documents/Recomm-utilisation/Injectables/Protocoles-injectables/Protocole-hyperkaliemie.pdf
- ↑ Le manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d'urgence, Jean-Louis Vincent
- ↑ BREVIMED